Net Feasibility Survey Form – Indreshwor Campus


            
                
                
                
                    
                        
                    
                    
                        इन्टरनेट जडानकालागी सहकारी क्षेत्रको सम्भावित जडानकर्ता सदस्यहरुको विवरण संकलन फारम                    
                    
                        Cooperative Sector Internet Connectivity — Potential Subscriber Data Collection                    
                

                

                    
                    
                        Website
                    

                    
                            
            1
            
                सदस्य विवरण / Member Details
                                    Basic information about the share member
                            
        
        
                    
                        
                            
                                शेयर सदस्य न. / Share Member No.                                *
                            
                            
                                                    

                        
                            
                                शेयर सदस्यको नाम / Share Member Name                                *
                            
                            
                                                    
                    

                    
                        
                            
                                सदस्यको सम्पर्क नम्बर / Member’s Contact Number                                *
                            
                            
                                                    

                        
                            
                                सहकारीकाे नाम (Cooperative Name)                            
                            
                        
                    

                    
                            
            2
            
                ठेगाना / Location
                                    Where the connection would be installed
                            
        
        
                    
                        
                            
                                गा.पा./न.पा. को नाम / Local Body                                *
                            
                            
                                                    

                        
                            
                                वडा नं / Ward                                *
                            
                            
                                                    
                    

                    
                        
                            वस्तीको नाम / Settlement Name                            *
                        
                        
                                            

                    
                    
                        
                            GPS स्थान / GPS Location                            (optional)
                        
                        
                            
                            
                        

                        

                        
                        
                    

                    
                            
            3
            
                इन्टरनेट प्रयोग / Internet Usage
                                    Tell us about your current internet situation
                            
        
        
                    
                        
                            हाल इन्टरनेट प्रयोग गरे नगरेको / Do you currently use the internet?                            *
                        
                        
                            
                                
                                
                                छ / Yes
                            
                            
                                
                                
                                छैन / No
                            
                        
                                            

                    
                    
                        यदि प्रयोग गरेको भए / If currently using

                        
                            
                                प्रयोग गरेको कम्पनीको नाम / Current Internet Provider                            
                            
                                                    

                        
                            
                                
                                    हालको प्याकेज (MBPS) / Current Package (MBPS)                                
                                
                            

                            
                                
                                    वार्षिक लागत (रु) / Annual Cost (NPR)                                
                                
                            
                        

                        
                            
                                प्याकेजमा टेलिभिजन भए नभएको / TV included in current package?                            
                            
                                
                                    
                                    
                                    छ / Yes
                                
                                
                                    
                                    
                                    छैन / No
                                
                            
                        
                    

                    
                    
                        यदि प्रयोग नगरेको भए / If not currently using

                        
                            
                                जडान गर्न इच्छुक भए नभएको / Willing to connect?                            
                            
                                
                                    
                                    
                                    इच्छुक छु / Yes
                                
                                
                                    
                                    
                                    इच्छुक छैन / No
                                
                            
                                                    

                        
                            
                                
                                    इच्छुक प्याकेज (MBPS) / Desired Package (MBPS)                                
                                
                            

                            
                                
                                    नयाँ प्याकेजमा TV चाहेको / Want TV in the new package?                                
                                
                                    
                                        
                                        
                                        चाहन्छु / Yes
                                    
                                    
                                        
                                        
                                        चाहन्न / No